Mức hưởng Bảo
hiểm y tế (BHYT) tại Việt Nam là một hệ thống khá chi tiết, phụ thuộc vào 3 yếu
tố chính: Đối tượng tham gia, Tuyến khám chữa bệnh và Thời
gian tham gia liên tục. Dưới đây là
bảng tổng hợp và phân tích mức hưởng mới nhất:
1. Mức hưởng
khi khám chữa bệnh ĐÚNG TUYẾN Khi bạn đi
khám đúng nơi đăng ký ban đầu, hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, mức hưởng được
chia theo nhóm đối tượng:
- Hưởng chi phí:
- Bộ đội, Công an; người có công
với cách mạng, cựu chiến binh.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo;
người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn.
- Người có thời gian tham gia
BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí
khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự
đi khám trái tuyến).
- Hưởng chi phí:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp
mất sức lao động hàng tháng.
- Người thuộc hộ gia đình cận
nghèo.
- Thân nhân của người có công với
cách mạng (trừ cha đẻ, mẹ đẻ, vợ/chồng, con của liệt sĩ; người có công
nuôi dưỡng liệt sĩ).
- Hưởng chi phí:
- Các đối tượng còn lại (Người
lao động, học sinh, sinh viên, người tham gia BHYT hộ gia đình...).
2. Mức hưởng
khi khám chữa bệnh TRÁI TUYẾN (Tự đi khám) Nếu bạn tự
đi khám tại các cơ sở y tế không đúng tuyến và không có giấy chuyển tuyến, mức
hưởng sẽ thấp hơn (trừ trường hợp cấp cứu):
- Tại Bệnh viện tuyến Huyện: Được hưởng mức quyền lợi như
đúng tuyến (Thông tuyến huyện toàn quốc).
- Tại Bệnh viện tuyến Tỉnh:
- Điều trị nội trú: Được hưởng mức quyền lợi như
đúng tuyến (Thông tuyến tỉnh toàn quốc).
- Khám ngoại trú: Không được quỹ BHYT chi trả
(Bạn phải tự trả chi phí).
- Tại Bệnh viện tuyến Trung ương:
- Điều trị nội trú: Được hưởng mức quyền lợi của đối
tượng đó.
- Khám ngoại trú: Không được quỹ BHYT chi trả.
3. Các
trường hợp được hưởng chi phí cho tất cả đối tượng Dù bạn thuộc
nhóm hưởng hay , bạn vẫn sẽ được miễn phí hoàn toàn nếu: 1.
Chi phí một lần khám thấp hơn mức lương cơ sở: (Hiện nay lương cơ sở là 2.340.000
VNĐ, nên nếu hóa đơn dưới 351.000 VNĐ, bạn được miễn phí). 2.
Khám chữa bệnh tại tuyến xã: Các trạm y tế phường/xã.
4. Quy định
về "5 năm liên tục" Đây là điểm
cực kỳ quan trọng cho những người điều trị bệnh dài ngày, tốn kém:
- Điều kiện: Tham gia BHYT 5 năm liền mạch
(được phép gián đoạn không quá 3 tháng).
- Quyền lợi: Nếu tổng số tiền bạn phải
"cùng chi trả" ( hoặc ) trong năm đó vượt quá 6 tháng lương
cơ sở (hiện tại là 14.040.000 VNĐ), thì từ thời điểm đó đến hết năm, bạn
sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí.
- Lưu ý: Bạn cần mang hóa đơn đến cơ
quan Bảo hiểm xã hội để làm thủ tục xác nhận "Giấy miễn cùng chi trả".
Bảng tóm
tắt nhanh Lưu ý cho
bạn: Với tư cách là
một nghiên cứu sinh luật, bạn nên lưu ý rằng mức hưởng này được tính dựa trên giá
dịch vụ y tế do Nhà nước quy định. Nếu bạn sử dụng các dịch vụ theo yêu cầu,
thuốc ngoài danh mục hoặc vật tư tiêu hao không nằm trong danh mục chi trả, bạn
sẽ phải tự thanh toán phần chênh lệch này cho bệnh viện.
|
.png)
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét